2月8日，市政府辦公廳發(fā)布《關(guān)于建立健全職工基本醫療保險門(mén)診共濟保障機制的實(shí)施意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》）。按照《意見(jiàn)》，到2023年底，我市將全面建立職工醫保普通門(mén)診共濟保障制度，將普通門(mén)診醫療費用納入醫?；鹬Ц斗秶?，政策范圍內支付比例不低于50%。

哪些門(mén)診病種可報銷(xiāo)？

多發(fā)病、常見(jiàn)病的普通門(mén)診費用

多年來(lái)，我國基本醫保制度以保住院為重心，住院的醫保報銷(xiāo)比例較高。門(mén)診費用除了門(mén)診慢性病、特殊疾病等特定病種納入醫保統籌基金報銷(xiāo)外，其他普通門(mén)診醫療費用都只能通過(guò)個(gè)人賬戶(hù)支付。

職工基本醫保門(mén)診共濟保障制度則將參保人員符合規定的普通門(mén)診醫療費用，也納入醫保統籌基金保障。

哪些門(mén)診病種可以由醫保統籌基金報銷(xiāo)？《意見(jiàn)》提出，普通門(mén)診統籌制度覆蓋職工醫保全體參保人員，將多發(fā)病、常見(jiàn)病的普通門(mén)診費用納入統籌基金支付范圍。

“今年底前，我們將進(jìn)一步明確和細化職工醫保門(mén)診共濟保障政策措施，以減輕患者看病負擔。”市醫保局有關(guān)負責人說(shuō)。

門(mén)診看病能報銷(xiāo)多少？

符合政策的至少能報50%，適度向退休人員傾斜

門(mén)診看病能報銷(xiāo)多少？《意見(jiàn)》規定，參保人員在定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的政策范圍內普通門(mén)診醫療費用實(shí)行限額支付，在一個(gè)自然年度內累計計算，超過(guò)起付標準后由統籌基金按比例支付。

按照權利與義務(wù)對等的原則，根據我市醫?；鸪惺苣芰茖W(xué)確定年度起付標準、支付限額和支付比例，在職職工在定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的符合規定的醫療費用，統籌基金支付比例不低于50%，適度向退休人員傾斜。

此外，我市將根據參保人員門(mén)診醫療費用負擔情況和醫?；鸪惺苣芰?，動(dòng)態(tài)調整普通門(mén)診統籌的起付標準、支付限額、支付比例。

支持外配電子處方在定點(diǎn)零售藥店結算和配藥，將符合條件的定點(diǎn)零售藥店提供的用藥保障服務(wù)納入普通門(mén)診統籌保障范圍；探索將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)納入保障范圍。

個(gè)人賬戶(hù)和統籌基金結構有調整

單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金

實(shí)施這一項改革的背后，是醫保個(gè)人賬戶(hù)和統籌基金的結構調整。

《意見(jiàn)》提出，我市將推進(jìn)職工醫保個(gè)人賬戶(hù)改革。在計入辦法上，在職職工個(gè)人賬戶(hù)由個(gè)人繳納的基本醫療保險費計入，計入標準原則上為本人參保繳費基數的2%，單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金；退休人員個(gè)人賬戶(hù)原則上由統籌基金按定額劃入，劃入額度按照實(shí)施改革當年退休人員基本養老金平均水平的2%確定。

這也意味著(zhù)，以后每個(gè)人醫?？▊€(gè)人賬戶(hù)的錢(qián)將變少，而醫保統籌基金的錢(qián)增加了。增加的這筆錢(qián)就是主要用于提高職工醫保門(mén)診共濟保障待遇，這就是共濟保障的核心。過(guò)去，大部分健康人群的醫保個(gè)人賬戶(hù)存在結余現象，而少部分年老體弱人群的個(gè)人賬戶(hù)入不敷出、個(gè)人負擔重。實(shí)施這項改革后，醫保個(gè)人賬戶(hù)就有了互助共濟的功能，有助于在人群之間分散費用風(fēng)險。

此外，醫保個(gè)人賬戶(hù)里的錢(qián)，也可以給配偶、父母、子女用了。按照《意見(jiàn)》，個(gè)人賬戶(hù)主要用于支付參保職工在定點(diǎn)醫療機構或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內自付費用；可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫療機構就醫發(fā)生的由個(gè)人負擔的醫療費用，以及在定點(diǎn)零售藥店購買(mǎi)藥品、醫療器械、醫用耗材發(fā)生的由個(gè)人負擔的費用；可以用于配偶、父母、子女參加城鄉居民基本醫療保險等的個(gè)人繳費，以及退休人員本人的職工大額醫療互助保險繳費。

個(gè)人賬戶(hù)不得用于公共衛生費用、體育健身或養生保健消費等不屬于基本醫療保險保障范圍的支出。